医院骗保细节曝光!24人被抓,“莆田系”身影浮现
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涉案人员则是按照计件提成,1次虚假住院编造费用5000-8000元,用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成,中介每介绍1人分50元;参保人员每“住院”1次分200-300元;负责虚假诊疗的医生每单分50-80元,其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。
针对参与虚假住院人员的提成,医院也相应设置了阴阳账簿。医院财务部以白条减免或现金支付形式,为参与虚假住院的人员支付提成,资金往来记录在私设账簿中,在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。
9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,而国家医保局在掌握上述情况的过程中,还遇到了恶意对抗调查。
“该院采取多重对抗手段,妄图以‘死无对证’应对调查。”国家医保局在《通报》中表示,无锡虹桥医院工作人员具体通过集体串供、篡改病历、销毁账簿、删除数据恶意对抗调查。
不过,相关人员企图销毁检查资料和会计凭证,均被公安机关查获;大量删除CT、核磁共振影像图片,删除财务主管人员电脑主机信息,篡改药品耗材采购、销售电子记录,后也被医保部门、公安机关恢复。
此前,据“澎湃新闻”报道,2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。
对此,中国非公立医疗机构协会发布声明称,无锡虹桥医院骗保的恶劣行径,严重败坏了非公立医疗行业声誉,协会要求全体会员单位,对此行为予以严厉声讨和共同遣责,对于类似事件和线索,应及时向协会等有关部门举报。
中国企业资本联盟副理事长柏文喜表示,即使涉及的骗保金额不一定很大,但这种行为严重损害了医保基金的安全,侵害了公众利益,破坏了医疗行业的诚信体系,对社会造成了严重的不良影响。
4家兄弟医院也曾被罚
在“美迪亚系”医院中,无锡虹桥医院还并非个例,其4家兄弟医院也曾被罚。
据天眼查显示,无锡虹桥医院的实控人是王为民,直接、间接共持股42%;第一大股东美迪亚集团,直接持股40%;王为民也是美迪亚集团的实控人,直接持股80%。
来源:“央广网”报道
因此事,昆山虹桥医院很快被立案调查。调查结果显示,该医院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。9月的行政处罚显示,该院被罚11.35万元。
除了无锡虹桥医院、昆山虹桥医院,美迪亚集团还投资了另外6家医院——深圳港龙医院,持股47.01%;杭州天目山医院有限公司,持股45.5%;温州建国医院有限公司,持股40.95%;上海健桥医院有限公司,持股40.95%;上海闵行虹桥医院有限公司,持股40.95%;深圳建国泌尿外科医院,持股0.01%。
6家医院中,除了深圳建国泌尿外科医院,其他5家医院的实控人也都是王为民。其中,有两家医院曾涉及医保基金使用遭行政处罚。
上海健桥医院于2023年12月,因存在违反诊疗规范过度检查,重复收费等造成医疗保障基金损失的行为 ,被罚6315元;2023年6月,因违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,被罚1500元;2022年11月,因重复收费、超标准收费、超医保支付限定,被罚3200元。
来源:罐头图库
陈国兴的重心早已转移到医美行业以及冲击资本市场,而且近年来民营医院的生存挑战越来越大。据全国企业破产重整案件信息网显示,仅2024年第一季度就有数十家民营医院宣告破产清算,其中不乏规模较大、定位高端的医院。
新智派新质生产力会客厅创始发起人袁帅表示,近年民营医院的破产倒闭现象,在一定程度上反映了供给过剩和劣质供给出清的问题。刺激此次出清的关键在于医疗市场的竞争加剧、政策监管的加强以及患者就医选择的变化。在市场竞争中,那些管理不规范、服务质量差、缺乏核心竞争力的民营医院难以生存。
陈国兴的兄弟陈国雄于2017年退出美迪亚集团,退出时将32%股份转于陈国兴,陈国兴持股80%。2020年12月,陈国兴又将80%持股转给王为民,美迪亚集团就此易主。
至此,美迪亚集团从自身股东层面已经摆脱了“莆田系”。但“莆田系”四大家族“陈、詹、林、黄”中,“新掌门”王为民同三家均有瓜葛。
掌管“陈氏家族”的美迪亚集团之前,王为民已经与之产生多年交集。据天眼查显示,王为民2009首次持股无锡虹桥医院;2015年首次持股深圳港龙医院。此外,王为民2005年首次担任无锡虹桥医院的执行董事;2005年首次担任杭州天目山医院的监事;2015年首次担任深圳港龙医院的董事,2018年退出。
王为民曾在2017年至2023年,出任薇琳医疗的高管。2016年,“詹氏家族”成员詹宗阳出任薇琳医美法人,薇琳医美旋即在医疗美容赛道迅速发力,当年11月,百度搜索“医美分期”,排在首位的已经是北京薇琳医疗美容医院。
王为民曾担任高管的无锡和美妇产医院,其隶属于“林氏家族”林玉明创立的和美医疗。和美医疗一度是中国最大的私立妇儿科专科医院集团,但已于2023年暴雷。
急速扩张后,因资金链断裂,和美医疗旗下医院相继关停、注销。2023年,北京百子湾和美妇儿医院突然关停,住院患者被迫转院事件引发了外界对和美医疗的关注。当前林玉明已被列为失信被执行人。
来源:天眼查
美迪亚集团和“莆田系”的关联或不止于此。
“第一财经”曾报道,有知情人士表示,根源于宗族乡土关系的莆系内部的管理关系往往非常复杂,在同一块“**医院”的招牌下,可能属于父子、叔伯、表兄弟、甚至更远“更绕”的亲戚。
在美迪亚集团旗下医院的股东里也有不少林姓、詹姓人士。例如,无锡虹桥医院第二大股东背后的林明雄、林明杰;第三大股东背后的詹建光。
事实上,2016年的“魏则西事件”之后,“莆田系”有了更强的危机意识,开始加速谋求转型、上市。
像前文提到的陈氏家族,就于2019年推动主营生物医药临床前综合研发服务CRO的美迪西登陆科创板。近5年,美迪西也在陆续投资多家医药科技、生物医药公司。
而这期间或许有的局部成员集团可以称为转型成功。但对于一度占据民营医院总数80%的“莆田系”来说,在其长期“野蛮式”地发展历程中,那些初期的发展思维与行径通过“人传人”的方式在行业中蔓延,“莆田系”彻底扭转形象又谈何容易。
“只要还有一家没有脱离开最初的(推广)模式,我们身上的标签就永远都不可能拿下来。”“魏则西事件”后,一位不愿具名的莆田系民营医院负责人曾向“第一财经”表示。
不过,当前虽然行业正在出清劣质供给,但对于守法经营、优质的民营医院,国家政策则支持鼓励。早在《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2021-2025年)》中,国家就提到“鼓励社会资本办医”。在行业人士看来,借助科技创新加速其质效升级,形成更加“差异化、专科化”服务,则是民营医院应对新阶段发展挑战的关键。
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